在宅看護とは?訪問看護との違いやメリットとデメリットを解説

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在宅看護は、住み慣れた自宅で療養生活を送りたいと願う方々にとって、重要な選択肢の一つです。この記事では、在宅看護の基本的な定義から、訪問看護との違い、そして受けられるサービスについて詳しく解説します。在宅看護を検討されている方、または将来的に必要となる可能性がある方にとって、この記事が理解を深める一助となれば幸いです。

目次

在宅看護とは?基本を解説

在宅看護の定義

在宅看護とは、病気や障害を持った人が、住み慣れた自宅で安心して療養生活を送れるように、看護師やその他の医療スタッフが自宅を訪問し、医療的なケアや生活のサポートを行うサービスです。在宅での療養を希望される方、病院への通院が困難な方、終末期を自宅で過ごしたい方など、様々なニーズに対応しています。

訪問看護との違い

在宅看護と訪問看護は、ほぼ同じ意味で使用されることが多いですが、厳密には少し違いがあります。訪問看護は、看護師が自宅を訪問して行う看護サービスそのものを指します。一方、在宅看護は、訪問看護を含む、自宅で行われる医療・介護サービス全般を包括する言葉として使われることがあります。

つまり、訪問看護は在宅看護の一つの形態と言えるでしょう。在宅看護には、訪問看護の他に、訪問リハビリテーション、訪問歯科、訪問薬剤指導なども含まれます。一般的には、在宅看護=訪問看護と理解して差し支えありません。

なぜ今、在宅看護が必要とされているのか

在宅看護が必要とされる社会背景

高齢化が進む日本では、慢性疾患を持つ高齢者が増加しており、医療ニーズも多様化しています。しかし、病院のベッド数は限られており、全ての人が入院できるわけではありません。また、住み慣れた自宅で最期を迎えたいと願う人も増えています。このような社会背景から、在宅看護のニーズは高まっています。

在宅看護増加の理由

在宅看護が増加している主な理由は以下の通りです。

  • 高齢化の進行: 高齢者人口の増加に伴い、慢性疾患や介護が必要な人が増えています。
  • 医療費の抑制: 入院医療費が高騰する中、在宅医療へのシフトが進められています。
  • 患者のQOL向上: 住み慣れた自宅で療養することで、患者の精神的な安定や生活の質の向上が期待できます。
  • 国の政策推進: 国も在宅医療・介護を推進しており、関連制度やサービスの拡充を図っています。

在宅看護で受けられるサービス

在宅看護では、患者さんの状態やニーズに合わせて、様々なサービスを受けることができます。

日常生活の支援

  • 食事の介助: 食事の準備や食事摂取のサポートを行います。
  • 排泄の介助: トイレ誘導やオムツ交換など、排泄に関する介助を行います。
  • 清拭・入浴の介助: 体を清潔に保つための清拭や入浴の介助を行います。
  • 着替えの介助: 服の着脱をサポートします。
  • 移動の介助: ベッドから車椅子への移動など、移動のサポートを行います。

医療処置と看護ケア

  • バイタルチェック: 体温、血圧、脈拍、呼吸などを測定し、健康状態を把握します。
  • 服薬管理: 薬の飲み忘れがないように、服薬の指導や管理を行います。
  • 創傷処置: 床ずれ(褥瘡)などの傷の処置を行います。
  • 点滴・注射: 点滴や注射を行います。
  • カテーテル管理: 尿道カテーテルや胃ろうなどのカテーテル管理を行います。
  • 呼吸器管理: 人工呼吸器の管理や呼吸理学療法を行います。 * 排便コントロール: 摘便や浣腸を行います。(参考:厚生労働省 - 訪問看護

リハビリテーション

  • 理学療法: 基本的な動作能力の回復や維持を目的としたリハビリテーションを行います。
  • 作業療法: 日常生活に必要な動作能力の回復や維持を目的としたリハビリテーションを行います。
  • 言語療法: 言語機能や嚥下機能の回復や維持を目的としたリハビリテーションを行います。

精神的なサポート

  • 相談: 患者さんや家族の悩みや不安を聞き、アドバイスや情報提供を行います。
  • 精神的なケア: 患者さんの精神的な安定を促し、孤独感や不安感を軽減します。
  • 家族への支援: 介護方法の指導や、介護に関する相談など、家族へのサポートを行います。

在宅看護は、患者さんとその家族が安心して自宅で療養生活を送るための様々なサービスを提供しています。もし在宅看護にご興味をお持ちでしたら、まずはかかりつけ医や地域包括支援センターにご相談ください。在宅看護に関する詳しい情報や、利用可能なサービスについて教えてもらうことができます。私たち「訪問看護ステーション おうちナースプリュム」でもご相談を承っております。

看取りの支援

在宅看護における看取りの支援は、人生の最終段階を住み慣れた家で、家族に見守られながら過ごしたいという患者さんの希望を叶えるための重要なサービスです。単に医療的なケアを提供するだけでなく、患者さんの精神的な安寧や、家族の心のケアにも重点を置いています。

具体的には、痛みの緩和、呼吸困難への対応、食事や排泄の介助といった身体的なケアに加え、患者さんの話を聞き、寄り添うことで、不安や孤独感を和らげます。また、ご家族に対しては、介護方法の指導や、精神的なサポートを行い、安心して患者さんを支えられるように支援します。

在宅看護の対象となる患者

在宅看護は、年齢や疾患の種類に関わらず、自宅での療養を希望する全ての方が対象となります。ただし、医療保険や介護保険の適用条件を満たす必要があります。

対象となる疾患や状態

在宅看護の対象となる疾患や状態は多岐にわたります。

  • がん末期: 痛みの緩和や精神的なケアが必要な方。
  • 慢性疾患: 糖尿病、高血圧、心不全、呼吸器疾患など、継続的な医療管理が必要な方。
  • 神経難病: パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症(ALS)など、進行性の神経疾患により日常生活に支障がある方。
  • 認知症: 認知機能の低下により、日常生活に支援が必要な方。
  • 脳卒中後遺症: 麻痺や言語障害などにより、リハビリテーションや日常生活の支援が必要な方。
  • 寝たきり状態: 病気や怪我などにより、寝たきりの状態にある方。
  • 手術後: 手術後の自宅療養が必要な方。

上記以外にも、様々な疾患や状態で在宅看護を利用することができます。

年齢制限について

在宅看護に年齢制限はありません。小児から高齢者まで、全ての年齢層の方が対象となります。小児の場合は、先天性の疾患や、重い障害を持つお子さんなどが、在宅看護を利用することがあります。高齢者の場合は、上記のような疾患や状態に加え、老衰による体力低下などにより、在宅看護が必要となる場合があります。

医療保険・介護保険の適用条件

在宅看護は、医療保険または介護保険が適用されます。どちらの保険が適用されるかは、患者さんの状態や年齢、利用するサービスによって異なります。

  • 医療保険: 40歳未満の方、または40歳以上64歳以下で特定疾病に該当しない方が対象となります。また、急性期の疾患や、手術後の療養など、医療的なケアが必要な場合にも医療保険が適用されます。医療保険と在宅看護の一つである訪問看護については以下で詳しく解説しております。ぜひご確認ください。 訪問看護で医療保険が適用される条件とは?介護保険との違いも解説!
  • 介護保険: 65歳以上の方、または40歳以上64歳以下で特定疾病に該当する方が対象となります。介護保険を利用するには、要介護認定を受ける必要があります。要介護認定は、市区町村の窓口で申請することができます。介護保険と在宅看護の一つである訪問看護については以下で詳しく解説しております。ぜひご確認ください。 介護保険で訪問看護を利用するには?サービス内容と料金を徹底解説!
適用保険対象者備考
医療保険40歳未満の方 または 40歳以上64歳以下で特定疾病に該当しない方急性期の疾患、手術後の療養など、医療的なケアが必要な場合
介護保険65歳以上の方 または 40歳以上64歳以下で特定疾病に該当する方要介護認定が必要(参考:厚生労働省 介護保険制度の概要

在宅看護に関わる多職種連携

在宅看護は、医師、看護師だけでなく、様々な専門職が連携して、患者さんとその家族をサポートします。多職種が連携することで、患者さんの状態に合わせた、より質の高いケアを提供することができます。

連携する職種

在宅看護に関わる主な職種は以下の通りです。

  • 医師: 診療や指示書の作成を行います。
  • 看護師: 医療的なケアや、日常生活の支援、相談などを行います。
  • 理学療法士: 基本的な動作能力の回復や維持を目的としたリハビリテーションを行います。
  • 作業療法士: 日常生活に必要な動作能力の回復や維持を目的としたリハビリテーションを行います。
  • 言語聴覚士: 言語機能や嚥下機能の回復や維持を目的としたリハビリテーションを行います。
  • ケアマネジャー: ケアプランの作成や、サービス調整を行います。
  • 薬剤師: 服薬指導や、薬に関する相談を行います。
  • 管理栄養士: 食事に関する指導や相談を行います。
  • 歯科衛生士: 口腔ケアを行います。
  • 社会福祉士: 福祉に関する相談や、制度の利用支援を行います。

多職種連携の目的とメリット

多職種連携の主な目的は以下の通りです。

  • 患者さんのQOL向上: 患者さんの状態に合わせた、質の高いケアを提供することで、生活の質を向上させます。
  • 早期問題解決: 多様な専門職が連携することで、問題点を早期に発見し、解決することができます。
  • 情報共有の円滑化: 職種間で情報を共有することで、より適切なケアを提供することができます。
  • 家族の負担軽減: 家族の介護負担を軽減し、安心して療養生活を送れるようにサポートします。

多職種連携により、患者さんは様々な専門家からの支援を受けることができ、安心して自宅での療養生活を送ることができます。

在宅看護の特徴

在宅看護は、病院での看護とは異なる、様々な特徴があります。

病院との違い

項目病院在宅看護
療養場所病院のベッド上患者さんの自宅
提供されるケア医療中心のケア生活支援を含む、患者さんのケア
医師との関係医師が主導医師の指示に基づき、多職種が連携
家族との関係面会時間などに限られる密接な連携が必要
環境病院のルールに縛られる患者さんの生活環境に合わせたケアが可能

在宅看護の5つの特徴

在宅看護には、主に以下の5つの特徴があります。

  1. 個別性: 患者さんの状態や生活環境に合わせて、個別のケアプランを作成します。
  2. 継続性: 継続的に訪問することで、患者さんの状態の変化を早期に把握し、適切な対応を行います。
  3. 包括性: 医療的なケアだけでなく、日常生活の支援や、精神的なサポートなど、包括的なケアを提供します。
  4. 家族支援: 家族の介護負担を軽減し、安心して療養生活を送れるようにサポートします。
  5. 地域連携: 地域の医療機関や介護サービス事業者と連携し、必要なサービスをスムーズに利用できるように支援します。

在宅看護は、患者さん一人ひとりのニーズに合わせた、きめ細やかなケアを提供することで、住み慣れた自宅での療養生活をサポートします。

在宅看護についてさらに詳しく知りたい場合は、お住まいの地域の地域包括支援センターや、訪問看護ステーションにご相談ください。専門家が、あなたの疑問や不安に丁寧にお答えします。

在宅看護の料金

在宅看護の利用を検討する上で、料金は重要な要素の一つです。料金体系は複雑で分かりにくい部分もありますが、医療保険や介護保険が適用されるため、自己負担額を抑えることができます。

料金体系

在宅看護の料金は、訪問時間、訪問回数、サービス内容、利用する保険の種類などによって異なります。一般的には、1回の訪問につき、30分、1時間、1時間30分といった時間単位で料金が設定されています。また、緊急時の訪問や、夜間・早朝の訪問には、別途料金が加算される場合があります。

訪問看護ステーションによって料金設定が異なるため、事前に確認することが重要です。見積もりを依頼し、詳細な料金内訳を把握するようにしましょう。

医療保険と介護保険の適用

上で述べたように、在宅看護は、医療保険または介護保険が適用されます。どちらの保険が適用されるかによって、自己負担額が異なります。

その他の費用

在宅看護の料金以外にも、必要に応じて以下の費用が発生する場合があります。

  • 交通費: 訪問看護ステーションの所在地から自宅までの交通費が実費で請求される場合があります。
  • 材料費: 衛生材料(ガーゼ、消毒液など)や、カテーテルなどの医療材料の費用がかかる場合があります。
  • おむつ代: おむつを使用する場合、おむつ代は自己負担となります。
  • 住宅改修費: 在宅での療養生活を快適に過ごすために、手すりの設置や段差の解消などの住宅改修が必要となる場合があります。住宅改修には、介護保険が適用される場合があります。

事前に費用の概算を把握し、資金計画を立てておくことが大切です。

在宅看護の一つである訪問看護にかかる料金についてはこちらでも詳しく解説しております。ぜひご確認ください。 訪問看護にかかる料金の平均は?相場について徹底解説

在宅看護のメリット・デメリット

在宅看護には、患者さんや家族にとって様々なメリットがある一方で、デメリットも存在します。

患者と家族にとってのメリット

  • 住み慣れた自宅で療養できる: 環境の変化によるストレスを軽減し、リラックスして療養生活を送ることができます。
  • 家族との時間を大切にできる: 家族に見守られながら、安心して過ごすことができます。
  • 個別のニーズに合わせたケアを受けられる: 病院のように時間に縛られることなく、患者さんのペースに合わせたケアを受けることができます。
  • QOL(生活の質)の向上: 精神的な安定や、生活の質の向上につながります。
  • 入院費用の削減: 入院費用と比較して、費用を抑えることができます。

在宅看護のデメリット

  • 家族の負担が増える可能性がある: 介護が必要な場合、家族の身体的、精神的な負担が増える可能性があります。
  • 医療体制が整っていない場合がある: 病院のように、24時間体制で医療スタッフが常駐しているわけではありません。
  • 緊急時の対応に不安がある: 急な体調変化があった場合、病院への搬送が必要となることがあります。
  • プライバシーの確保が難しい: 看護師やヘルパーが自宅に出入りするため、プライバシーの確保が難しいと感じる方もいます。
  • 医療機器の管理が必要: 在宅で医療機器を使用する場合、家族が管理する必要があります。

デメリットを解消するために

  • 家族の負担軽減: 介護サービスやレスパイトサービス(介護者の休息のためのサービス)を利用するなど、家族の負担を軽減するための対策を講じましょう。
  • 医療体制の確保: かかりつけ医や訪問看護ステーションと連携し、緊急時の連絡体制を整えておきましょう。
  • プライバシーの確保: 看護師やヘルパーとのコミュニケーションを密にし、プライバシーに配慮してもらうように伝えましょう。
  • 医療機器の管理: 医療機器の取り扱いについて、十分な指導を受け、マニュアルを整備しておきましょう。

在宅看護における家族の負担と大切なこと

在宅看護は、患者さん本人だけでなく、家族にとっても大きな影響を与えるものです。家族の役割を理解し、負担を軽減するための対策を講じることが重要です。

家族の役割とサポート

在宅看護における家族の役割は多岐にわたります。

  • 患者さんの心身のケア: 食事、排泄、入浴などの介助や、服薬の管理を行います。
  • 医療機関との連携: かかりつけ医や訪問看護ステーションとの連絡調整を行います。
  • 生活環境の整備: 清潔で安全な生活環境を整えます。
  • 精神的なサポート: 患者さんの不安や孤独感を和らげ、精神的な安定を促します。

家族は、患者さんにとって最も身近な存在であり、精神的な支えとなることが大切です。

家族が抱える負担

在宅看護を行う家族は、身体的、精神的、経済的な負担を抱えることがあります。

  • 身体的な負担: 介護による体力消耗や、睡眠不足など。
  • 精神的な負担: 常に患者さんのことを気にかけなければならないというプレッシャーや、介護疲れなど。
  • 経済的な負担: 在宅看護に必要な費用や、収入の減少など。

家族が倒れてしまっては、元も子もありません。無理をせず、周囲の協力を得ながら、介護を行うようにしましょう。

在宅看護は、患者さんだけでなく、家族にとっても大きな決断です。事前に十分な情報収集を行い、家族で話し合い、納得した上で選択することが大切です。もし、在宅看護について不安なことや疑問なことがあれば、専門機関に相談してみましょう。

家族が知っておくべきこと

在宅看護を選択した場合、家族は様々なことを知っておく必要があります。患者さんの病状や治療内容、介護方法、緊急時の対応など、幅広い知識を身につけておくことで、安心して在宅看護を行うことができます。

  • 病状と治療: 患者さんの病状や治療内容について、医師から十分な説明を受け、理解しておくことが重要です。病状の変化や、起こりうる症状、副作用などについても確認しておきましょう。
  • 介護方法: 食事、排泄、入浴などの介助方法について、看護師やヘルパーから指導を受け、実践できるようにしておきましょう。
  • 緊急時の対応: 急な体調変化や、事故が発生した場合の連絡先や対応方法を確認しておきましょう。
  • 利用できる制度: 介護保険や医療費助成制度など、利用できる制度について調べておきましょう。
  • 相談窓口: 困ったことや不安なことがあれば、気軽に相談できる窓口を知っておきましょう。

在宅での看取りについて

在宅での看取りは、住み慣れた自宅で、家族に見守られながら最期を迎えるという選択肢です。病院での看取りとは異なり、患者さんの意向を尊重した、よりパーソナルな看取りが可能です。

在宅看取りとは

在宅看取りとは、病院や施設ではなく、自宅で最期を迎えることです。医師や看護師、介護士などの支援を受けながら、痛みや苦痛を緩和し、自分らしい生き方を尊重した看取りを行います。患者さん本人の意思を尊重し、家族とともに、最期の時間をどのように過ごしたいかを話し合い、決定することが大切です。

在宅看取りの現状

近年、在宅看取りを選択する人が増加傾向にあります。高齢化が進み、住み慣れた場所で最期を迎えたいというニーズが高まっていることが背景にあります。しかし、在宅看取りには、医療体制や介護体制の整備、家族の負担軽減など、課題も多く存在します。

在宅看取りで大切なこと

在宅看取りで最も大切なことは、患者さんの意思を尊重することです。患者さんがどのような最期を迎えたいのか、どのようなケアを希望するのかを十分に話し合い、理解することが重要です。また、家族は、患者さんの身体的な苦痛を緩和するだけでなく、精神的なサポートも行う必要があります。

在宅看取りの注意点

在宅看取りを行う際には、以下の点に注意が必要です。

  • 医療体制の確保: 緊急時に対応できる医療機関や、訪問診療を行ってくれる医師を確保しておきましょう。
  • 介護体制の確保: 訪問看護や訪問介護など、必要な介護サービスを利用できるように手配しておきましょう。
  • 家族の負担軽減: 家族だけで抱え込まず、地域の医療機関や介護サービス、ボランティア団体など、様々な支援を活用しましょう。
  • 経済的な準備: 在宅看取りには、医療費や介護費用、葬儀費用など、様々な費用がかかります。事前に費用の概算を把握し、資金計画を立てておきましょう。

在宅看取りに関してはこちらの記事でも詳しく解説しております。

在宅看取りで後悔しないために

在宅看取りで後悔しないためには、事前に十分な準備と情報収集を行うことが重要です。

  • 家族でよく話し合う: 患者さんの意思を尊重し、家族全員が納得した上で、在宅看取りを選択しましょう。
  • 専門家と相談する: 医師や看護師、ケアマネジャーなど、専門家と相談し、アドバイスを受けましょう。
  • 地域の資源を活用する: 地域の医療機関や介護サービス、ボランティア団体など、利用できる資源を調べておきましょう。
  • 記録を残す: 患者さんの状態や、行ったケア、感じたことなどを記録しておきましょう。後々、振り返る際に役立ちます。
  • 感謝の気持ちを伝える: 患者さんとの時間を大切にし、感謝の気持ちを伝えましょう。

こちらでも在宅での看取りで後悔しないための準備について詳しく解説しております。ぜひご確認ください。 在宅での看取りで後悔をしないために。準備しておくべきことを解説!

在宅看護を検討されている方へ

在宅看護は、患者さんとその家族にとって、大きな決断です。サービス内容や料金、メリット・デメリットなどを十分に理解した上で、慎重に検討しましょう。

サービス利用開始までの流れ

  1. 相談: かかりつけ医や地域包括支援センター、訪問看護ステーションなどに相談し、情報収集を行います。
  2. アセスメント: 看護師やケアマネジャーが自宅を訪問し、患者さんの状態やニーズを評価します。
  3. ケアプラン作成: アセスメントの結果に基づいて、ケアプランを作成します。
  4. 契約: 訪問看護ステーションと契約を締結します。
  5. サービス開始: ケアプランに基づいて、在宅看護サービスが開始されます。

在宅看護の一つである訪問看護の利用の流れについては、以下で詳しく解説しています。ぜひご確認ください。 訪問看護の利用の流れについて、サービス開始までの手順や必要な準備を解説

相談窓口の紹介

在宅看護に関する相談窓口は、以下の通りです。

  • かかりつけ医: 病状や治療に関する相談ができます。
  • 地域包括支援センター: 介護に関する相談や、介護保険制度の利用支援が受けられます。
  • 訪問看護ステーション: 在宅看護サービスに関する相談や、サービス利用のサポートが受けられます。
  • 市区町村の福祉窓口: 介護保険や医療費助成制度など、福祉に関する相談ができます。

在宅看護を成功させるために

在宅看護を成功させるためには、以下の点が重要です。

  • 患者さんの意思を尊重する: 患者さんの希望や意向を尊重し、できる限り、自分らしい生活を送れるようにサポートしましょう。
  • 家族で協力する: 家族全員が協力し、介護に取り組むことが大切です。
  • 専門家と連携する: 医師や看護師、ケアマネジャーなど、専門家と連携し、アドバイスを受けながら、適切なケアを提供しましょう。
  • 無理をしない: 介護は、体力も精神力も消耗します。無理をせず、休息を取りながら、介護を行いましょう。
  • 情報共有を密にする: 患者さんの状態や、行ったケア、感じたことなどを、家族や専門家と共有しましょう。

在宅看護は、患者さんとその家族にとって、かけがえのない時間となるはずです。不安なことや困ったことがあれば、一人で抱え込まず、周囲に相談しながら、安心して在宅看護に取り組んでください。

訪問看護に関するご相談

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